Prehriatie a tepelný úpal

Úvod

Prehriatie a tepelný úpal je ochorenie vyskytujúce sa hlavne v oblastiach s vyššou teplotou a je možné mu zabrániť. Najťažšie formy - vyčerpanie z tepla a tepelný úpal sú okrem tepla spôsobené aj nedostatkom telesných tekutín, stratami solí a zlyhaním tepelnej rovnováhy.


Prehriatie vznikne ak sa organizmus nestačí ochladzovať pre extrémne vonkajšie podmienky alebo pre zvýšenú produkciu tepla v organizme. Ak dôjde k zlyhaniu automatického udržiavania telesnej teploty prichádza k vzniku tepelného úpalu.
Tepelný úpal býva sprevádzané zlyhávaním dôležitých orgánov a postihnutím mozgu. Tepelný úpal rozdeľujeme na námahový (u mladých zdravých ľudí následkom extrémne zvýšenej alebo dlhodobej telesnej námahy) alebo klasický (častejší u starších a chorých ľudí, alebo ľudí vystavených vysokým vonkajším teplotám).

Spôsob vzniku

Prehriatie vznikne ak telo vytvára alebo prijíma viac tepla ako je schopné odovzdať do okolia. V úvodnej fáze sa organizmus snaží o presun krvi z centrálnych častí tela do kože. Postupom času dochádza k zlyhaniu tepelnej regulácie, teplo sa prestane odvádzať z centra, teplota sa zvyšuje a vzniká tepelný úpal.
Odovzdávanie tepla do okolia prebieha 4 spôsobmi:
Vedenie: priamy kontakt s iným povrchom, zodpovedá asi za 2 % strát.
Sálanie: prechod tepla z tela do okolitého vzduchu, asi 10 % strát. Pri vonkajšej teplote vyššej ako je teplota tela organizmus teplo získava.
Vyžarovanie: straty pomocou elektromagnetického vlnenia. Pri teplote vzduchu nižšej ako teplota tela je to asi 65 % strát.
Vyparovanie: straty tepla vyvolané odparovaním potu z povrchu tela, asi 30 % strát.
Dominantnými spôsobmi strát tepla z organizmu v teplom prostredí sú vyžarovanie a vyparovanie. Pri 35 °C sa zastavuje vyžarovanie a ostáva jediný spôsob - vyparovanie. Pri cvičení je bežné, že tvorba potu dosahuje 1-2 l/h, ale pri 100 % relatívnej vlhkosti ovzdušia sa zastavuje aj vyparovanie a organizmus stratí poslednú možnosť ochladzovania. V tomto momente dochádza k zrušeniu automatického udržiavania tepelnej rovnováhy organizmom a začína prehrievanie. Prehrievanie organizmu vedie k zníženiu prietoku krvi mozgom, srdcom, pľúcami a obličkami.

Bilancia tekutín

Skúste si vyrátať vašu bilanciu tekutín podľa nasledovného vzoru:
- výdaj tekutín: 1-1,5 l močením, 0,75 l dýchaním (v podobe vodných pár aj keď sú v lete neviditeľné), 0,75 l potením v záhyboch kože aj bez viditeľného potenia, t.j. spolu 2,5-3 l. Ak sa potíme výrazne na tvári a po tele, straty vody môžu byť aj viac ako 5 litrov / 24 hodín.
+ príjem tekutín: ranný čaj 0,3 l, polievka na obed 0,3 l, dve kávy cez deň 0,4 l, v "suchej" strave je asi 0,5 l vody a ... ? Spolu 1,5 litra. Minimálny príjem vody by mal byť dva litre denne pokiaľ sa neudeje nič mimoriadne (bez zvýšenej telesnej námahy a teploty, teploty vzduchu do 22°C, bez hnačiek a vracania).
Pivo, víno, čierny čaj a káva sa do príjmu tekutín nerátajú, pretože alkohol a teín a kofeín z čaju a kávy pôsobia močopudne a tak výdaj tekutín môže byť vyšší ako ich príjem (aj keď sa to po piatich pivách môže zdať neuveriteľné).

Výskyt, chorobnosť

V strednom podnebnom pásme sa predpokladá asi 2 - 20 úmrtí na 1 milión obyvateľov, úmrtnosť na tepelný úpal je 10-70 %, s vyšším výskytom ak je liečba oddialená o viac ako 2 hodiny. Nie je rozdiel medzi postihnutím žien a mužov.
Starší obyvatelia a novorodenci sú náchylnejší. Novorodenci a dojčatá nemajú vyvinuté termoregulačné mechanizmy, u starších sa podieľajú pridružené ochorenia, užívanie liekov, spomalená termoregulácia a slabšie sociálne zázemie.

Príznaky

Prehriatie:
* nešpecifické príznaky, môžu sa podobať horúčkovitému ochoreniu - chrípke
* únavnosť a slabosť
* nevoľnosť, vracanie
* bolesti hlavy a svalov
* závrate
* svalové kŕče a bolesti
* predráždenosť
* zmeny tlaku krvi a rýchlosti tepu pri postavení (po sedení a ležaní), bušenie srdca
* teplota do 41 st. C
Tepelný úpal
* ktorýkoľvek z príznakov vyčerpania z tepla
* charakteristickým sú poruchy vedomia s náhlym nástupom v 80 % pacientov
* bizarné správanie, halucinácie, zmeny duševného stavu, zmätenosť, dezorientácia, bezvedomie
* potenie býva prítomné, hoci zastavenie potenia je charakteristické pre tepelný úpal, ale hlavne ako neskorý príznak. Suchá koža je prítomná u polovice pacientov, typicky pri úpale z nadmernej námahy.

Podmieňujúce príčiny

* Ochorenia: srdcové ochorenia, kožné choroby (sklerodermia), rozsiahle popáleniny, dehydratácia, vracanie, hnačky, ochorenia žliaz s vnútorným vylučovaním (štítna žľaza, pankreas), neurologické choroby (Parkinsonizmus, neuropatie), delírantné stavy pri užití drog, alkoholu), horúčka,
* Životný štýl: cvičenie v horúcom prostredí, nedostatok klimatizácie a ventilácie, nevhodné oblečenie (nepriedyšné, tesné), nedostatočná aklimatizácia, znížený príjem tekutín, horúce prostredie (stany, pobyt v aute, saune, kúpeľoch),
* Užívané lieky a drogy: lieky na vysoký tlak a poruchy rytmu srdca, lieky na odvodnenie, lieky na choroby žalúdka a čriev, alkohol, lieky proti alergii a na psychické ochorenia, budivé drogy,
* Rizikové faktory: obezita, poruchy vylučovania vody a solí.

Prvá pomoc - liečba

* preniesť postihnutého do chladného prostredia,
* uložiť do ležiacej alebo pololežiacej polohy, byť v telesnom a duševnom kľude,
* začať s chladením akýmkoľvek spôsobom
  * potierať vlažnou vodou a ovievať na urýchlenie odparovania. Studená voda nie je vhodná, spomaľuje vydávanie tepla kožou vyžarovaním.
  * vložiť vrecká s ľadom zabalené do uteráka ku krku, do podpazušia a slabín.
  * prikryť postihnutého vlhkou plachtou.
* Podávať hypotonickú nesladenú a neprichutenú minerálnu vodu riedenú vodovodnou vodou 1:1 po dúškoch v takom množstve, aby moč mal len slabo žltú farbu a bol bez zápachu. Tmavší moč svedčí o nedostatku tekutín. Tekutiny podávať tak, aby nebola nevoľnosť.
* Ak sa ťažkosti nezmiernia po 30 minútach konzultovať lekára, alebo zdravotné operačné stredisko,
* Pri zmätenosti, alebo bezvedomí volať záchrannú službu.

Prevencia

* piť tekutiny už 24 hodín pred ohlásenými horúčavami
* piť veľa tekutín už od rána (po nočnom potení a smäde)
* nepiť studené nápoje (telo najprv musí zvýšiť ich teplotu a až potom sa odparujú)
* pri potení sa ovievať (zvyšuje účinnosť potenia) alebo použiť ventilátor
* nezdržiavať sa na priamom slnku
* vetrať len skoro ráno, alebo neskôr večer, cez deň neotvárať okná
* vo väčších mestách využiť nákupné centrá a banky na posedenie cez deň a ochladenie
* skrátiť varenie a pobyt v kuchyni
* obmedziť alkohol a veľmi sýte jedlá
* "zatepliť" paneláky, izolácia znižuje aj teploty počas horúčav, nielen únik tepla v zime
* nehanbiť sa za častejšie močenie, je to dôkaz správneho pitného režimu
* obliekať si ľahký vzdušný odev svetlých farieb, nahota nechráni pred teplom, vrstva vzduchu pod odevom chráni,
* krátke sprchovanie vo vlažnej vode, aj 2-3 krát denne pomôže udržiavať tepelnú rovnováhu
* aklimatizácia na horúce prostredie vyžaduje 90 minút cvičenia denne po dobu 1 týždňa,
* pri telesnej námahe a cvičení prívod tekutín, napr. hypotonické minerálne vody (označenie na etikete): 400-500 ml pred cvičením, počas cvičenia často 200-300 ml,
* monitorovať straty hmotnosti pred a po cvičení
  * strata viac ako 7 % telesnej hmotnosti znamená závažnú dehydratáciu. V cvičení pokračovať až po nadobudnutí predchádzajúcej hmotnosti.
  * strata 5-6 % znamená strednú stratu tekutín. Doplniť a pokračovať v nižšom tempe.
  * strata 2-3 % znamená ľahkú stratu tekutín. Pokračovať až po obnovení predchádzajúcej hmotnosti.



h. doc. MUDr. Viliam Dobiáš, PhD.
Bratislava, 28.11.2006
Life Star Emergency - záchranná služba


Zdroj: Text je prevzatý a publikovaný so súhlasom z www.dobiasovci.sk.
(c) MUDr. Viliam Dobiáš